乳腺癌、宫颈癌是威胁女性健康的两大恶性肿瘤。江苏省无锡市年在全省率先实现“两癌”筛查城乡统筹全覆盖，年将筛查对象由户籍妇女扩大到常住适龄妇女，率先使用HPV基因检测……为“两癌”筛查探索出可资借鉴的“无锡经验”。今年，无锡市成为“中国健康促进行动宫颈癌防治创新模式”项目首批城市之一。11年“两癌”筛查，为该市“两癌”早诊早治和健康素养全面提升打下坚实基础。
“敞开麻袋口”：11年惠及万人次胡女士今年52岁，家住锡山区，她声音洪亮、面色红润，完全看不出曾是宫颈癌患者，做过子宫、卵巢切除手术。谈到生病的经历，她至今记忆犹新：“幸亏发现得早，否则后果不堪设想。”两年前，胡女士接到村里电话，让她去参加“两癌”免费筛查。“我当时觉得自己身体很好，没想到一周后接到了复查通知。”胡女士怀医院，结果令她吃惊———她患上了早期宫颈腺癌。“病灶目前只有芝麻粒大小，属于早期，及早手术完全可以治愈。”医生说。如今两年过去，胡女士恢复良好。有了切身感受的她成了“两癌”筛查“义务宣传员”，经常劝说身边的姐妹一定要珍惜国家的这项好政策。与胡女士经历相仿的，还有惠山区52岁的强女士。年，医院做“两癌”筛查，不幸被发现患有早期乳腺癌。由于发现及时，未发生淋巴转移。强女士做了保乳手术，三年过去了，她定期复查，各项检查指标正常，生活也渐渐恢复如常。“她好，家才好。”无锡市卫生健康委副主任过栋介绍，年国家首次将女性“两癌”筛查列为国家重大公共卫生服务项目，年无锡市在江苏省率先将筛查对象扩展到全市城乡适龄妇女；从年起，该市又将筛查对象由户籍妇女扩大到常住适龄妇女。无锡市把“两癌”筛查作为重要民生工程加以保障，“可以说是‘敞开麻袋口’给予资金支持。”过栋形象地比喻道。截至今年4月，市政府已经为全市“两癌”筛查埋单3.2亿元，开展宫颈癌检查.6万人次，确诊宫颈癌前病变例、宫颈癌例；开展乳腺癌检查.4万人次，确诊乳腺癌例。
从偏低到可靠：检出率提升的背后在无锡市妇幼保健院病理科实验室，病理科主任赵华正和几位同事忙着检验宫颈标本。“作为市‘两癌’筛查技术指导中心，我院有着先进的TCT全自动制片仪和智能化扫描阅片机，每天可以检测~份宫颈标本。”赵华指着正在工作的两台机器，自豪地介绍。“一旦发现疑似阳性的片子，我们立即实行二次人工复核。同时，对10%阴性片进行抽查复核，确保质量可靠。”无锡市妇保院院长杨亚萍表示，目前，该市宫颈制片优良率近%，宫颈液基细胞片、宫颈活检组织片、乳腺钼靶报告诊断符合率也逐年提升。无锡市在“两癌”筛查初期，曾遇过宫颈癌病变检出率偏低的窘境。杨亚萍介绍，当时，该市采用宫颈刮片作为初筛方法，假阴性或假阳性的现象时有发生，“这一方法要靠基层医生人工制片，制片合格率不够理想；另外，阅片必须由病理医生一张一张看，无法满足大规模筛查需求。”年，无锡市率先采用HPV基因检测作为宫颈癌初筛方法，建立了具有无锡特色的HPV、TCT定点机构集中检测和管理机制。市妇保院副院长顾燕芳介绍，该市“各取所长”，基层机构主要负责“两癌”项目的采样、随访等基础工作，而制片、检测等“技术活”则交给具有先进设备和专家的市妇保院。提升筛查质量，建立一支“拉得出、打得响”的筛查队伍至关重要。“筛查人员必须持证上岗。”无锡市卫生健康委妇幼处处长龚宝梅说，该市每年举办“两癌”检查项目技术培训班，仅年就有人通过项目培训及考核。年以来，该市还组织4期人参加乳腺超声、乳腺钼靶、宫颈阴道镜、宫颈病理诊断专项进修。龚宝梅介绍，目前，无锡市宫颈癌检出率显著上升，比筛查初期提高98.38%，宫颈癌前病变检出率提高.1%，“其中，发现癌前病变的患者，经诊断85%以上为早期病变，为患者争取了治疗时间，为国家节约了社会资源。”
早诊早治：让女性远离肿瘤“知道‘两癌’是哪两种吗？”“多久查一次？”5月8日下午，医院，记者随机询问正在参加“两癌”筛查的群众，发现这些问题几乎人人知晓。多年前并非如此。“头几年，我们上门宣传时，多数人不知道‘两癌’是什么，来检查的更是少得可怜。”从事“两癌”筛查医院妇科主任陶玲玲说，医护人员为此常常“磨破了嘴、跑折了腿”。无锡市妇保院妇女保健科主任王建霞回忆说，曾有位妇女听说要做“两癌”筛查，既不肯去也不接电话。社区医护人员就多次上门，发动她的丈夫、子女和邻居一起劝说。她参加了筛查，没想到竟查出宫颈癌前病变。她幡然醒悟，十分感谢医护人员：“我那么不听话，你们都没放弃。感谢你们救了我！”无锡市编印大量宣传折页，并通过制作宣传展板、发放手册、开展公益讲座等，全方位、多渠道普及“两癌”防治知识。据统计，年无锡市目标人群宫颈癌、乳腺癌知识知晓率分别达到95.12%和95.21%。如今，“两癌”筛查愈发深入人心。陶玲玲说，有时启动稍晚一点，就会有人跑过来问，“今年啥时开始？”“陶主任，千万别忘记通知我！”无锡市“两癌”筛查项目实施以来，建立了由12.7万妇女组成的HPV阳性病例库。杨亚萍介绍，对筛查出来的阳性病人，该市建立了完整的追踪检查和治疗的“阳性追访治疗服务环”，即建立一个阳性病例库、一张转诊回执单、一个短信平台、一个QQ群、一部告知电话、一条“绿色通道”的“六个一”对接服务机制，把惠民实事办好。
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来源：中国人口报（年8月第期第二版新闻）
作者：沈大雷
审核：罗璨
编辑：戴宇菲
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